Спастичность при ДЦП у детей: формы, проявления и подходы к лечению

Спастичность при детском церебральном параличе — это состояние, при котором мышцы чрезмерно напряжены и плохо расслабляются. Из-за этого моторика выглядит скованной, требует больше усилий и не во всех случаях остается точной. Ребенку может быть трудно разогнуть руку или ногу, полностью поставить стопу, удержать равновесие, сесть удобно или выполнить привычное действие без лишней зажатости. Иногда это нарушение сопровождается не только неловкостью, но и неприятными ощущениями, быстрой утомляемостью и болью. При выраженной спастичности мышц страдают не только отдельные движения, но и контроль положения тела, координация движений и работа всего опорно-двигательного аппарата.

При ДЦП спастичность развивается потому, что нарушается работа отделов головного мозга, отвечающих за контроль моторики, мышечного тонуса и ряда двигательных возможностей. В отличие от состояний, связанных со спинным мозгом, при детском церебральном параличе проблема формируется из-за повреждения головного мозга. Мышцы получают неправильные сигналы и сохраняют избыточный гипертонус даже тогда, когда должны расслабляться. При этом выраженность спастичности у детей бывает разной: в одних случаях она проявляется умеренно, в других существенно влияет на походку, положение тела, работу рук и повседневность. На степень тяжести нарушений могут влиять площадь поражения, сопутствующие аномалии развития и общая сохранность двигательного аппарата.

Чем раньше удается заметить такие изменения, тем лучше. У части детей первые признаки видны уже в раннем возрасте, иногда в первые месяцы жизни или вскоре после рождения. Со временем спастичность может влиять не только на самочувствие, но и на развитие вторичных нарушений. Постоянный гипертонус способен ограничивать амплитуду движений в суставах, закреплять неправильные двигательные привычки, повышать риск развития контрактур и деформаций, а также усложнять уход за ребенком. Именно поэтому ранняя диагностика, неврологический осмотр и своевременно подобранное лечение имеют большое значение, особенно у детей первых лет жизни.

Нужно понимать и то, что детский церебральный паралич формируется не из-за одной причины. Повреждение головного мозга может быть связано с неблагоприятными факторами во время беременности, в перинатальном периоде или сразу после рождения. К таким факторам относят, в частности, недостаток кислорода, некоторые осложнения беременности и родов. При этом у детей с детским церебральным параличом клиническая картина этого заболевания может заметно отличаться.

Спастичность при ДЦП может проявляться по-разному, и именно от типа нарушения во многом зависит, как ребенок двигается, какие трудности возникают в обычной жизни и как выстраивается реабилитационная тактика. Один и тот же повышенный мышечный тонус может сильнее затрагивать ноги, одну сторону тела или сразу все конечности, поэтому при оценке картины стоит смотреть на ситуацию в целом. Врачебная диагностика в таких случаях помогает точнее определить характер нарушений и подобрать медицинские рекомендации на основании данных осмотра и наблюдения.

Спастическая диплегия — наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. Если говорить простыми словами, это состояние, при котором спастичность сильнее выражена в ногах, а руки обычно страдают меньше. Из-за этого ребенку бывает трудно стоять, ходить, удерживать равновесие и правильно ставить стопы. Особенно заметно могут страдать нижние конечности, что затрудняет самостоятельное передвижение. В неврологии диплегия подразумевает преимущественное поражение одноименных конечностей, чаще нижних. Именно такую форму часто имеют в виду, когда говорят: детский церебральный паралич со спастической диплегией. Исторически с ней связан и термин болезнь Литтла. Симптомы спастической диплегии могут отличаться по выраженности, но именно этот тип считается одним из самых частых в практике лечения детей с данным заболеванием.

При спастической гемиплегии сильнее затронута одна сторона тела — правая или левая. У ребенка может быть выражена асимметрия: одна рука работает активнее и точнее, а одна нога хуже участвует в ходьбе. Это отражается и на походке, и на освоении бытовых навыков, и на общей координации движений.

Спастическая тетраплегия — более тяжелый тип, при котором вовлекаются все конечности. В таких случаях повышенный тонус может заметно нарушать положение тела, двигательную функцию, контроль головы и туловища. Иногда этому сопутствуют трудности с глотанием, нарушения речевого развития, задержка психического развития и снижение отдельных возможностей, связанных с координацией и удержанием тела. У части детей с тяжелыми вариантами ДЦП могут встречаться и более выраженные когнитивные нарушения, в связи с чем оценка состояния должна быть максимально внимательной и индивидуальной.

Вид спастичности имеет большое значение для выбора терапии. Для подбора подходящей тактики учитывают не только сам гипертонус, но и тип ДЦП, возраст ребенка, степень тяжести двигательных нарушений, наличие боли, контрактур и те цели, которые стоят перед семьей и специалистами. Такой подход особенно важен для пациентов детского возраста, поскольку клиническая картина у разных пациентов может заметно отличаться.

Основные признаки

Спастичность у ребенка обычно видна не только во время ходьбы или упражнений, но и в самых обычных ситуациях. Мышцы могут оставаться напряженными даже в покое, а при движении скованность нередко нарастает. Из-за этого движения выглядят менее плавными и требуют больше усилий. Во время осмотра детский невролог оценивает не только состояние мышечного тонуса, но и амплитуду движений, особенности положения тела, симметрию, а также выраженность сухожильных рефлексов.

Родители чаще всего замечают такие проявления:

• ребенку трудно разогнуть руку или ногу;
• движения выглядят напряженными и «зажатыми»;
• снижается амплитуда движений в суставах;
• стопа ставится неправильно, возможна ходьба на носках;
• ноги могут перекрещиваться;
• становится сложнее удерживать равновесие;
• появляются трудности при одевании, смене положения тела, усаживании и ежедневном уходе.

Как спастичность влияет на обычную жизнь

Спастичность сказывается не только на моторике, но и на привычном укладе ребенка. Ему может быть труднее сидеть в устойчивом положении, ползать, вставать, стоять и ходить. Иногда из-за повышенного мышечного тонуса сложнее действовать руками, брать игрушки, держать ложку, одеваться и осваивать навыки самообслуживания. У части детей это нарушение сопровождается болью, быстрой утомляемостью и эмоциональным напряжением, особенно если любое действие требует больших усилий. У некоторых пациентов страдает не только двигательная сфера, но и качество выполнения повседневных задач, что может сказываться на обучении, общении и социальной адаптации.

Почему выраженность симптомов может меняться

Стоит помнить, что спастичность не во всех ситуациях проявляется сходным образом. В разные дни и даже в разное время суток она может быть сильнее или слабее. Часто мышечный тонус нарастает при стрессе, усталости, боли, неприятных ощущениях, во время болезни или после слишком резкой нагрузки. По этой причине самочувствие ребенка лучше оценивать не по одному эпизоду, а по тому, как он двигается и чувствует себя в целом. Для этого могут потребоваться повторные медицинские осмотры, наблюдение в динамике и уточняющая диагностика.

Главный принцип лечения — не один метод, а комплексная тактика

При спастической форме ДЦП поддержка строится как комплексная и длительная работа. Здесь задача состоит не только в том, чтобы временно снизить мышечный тонус, но и в том, чтобы сделать движения ребенка более удобными и функциональными, облегчить повседневность и предупредить вторичные осложнения. Именно поэтому программа должна быть индивидуальной: с учетом типа ДЦП, возраста, двигательных возможностей ребенка и тех задач, которые стоят перед семьей и специалистами. В лечении детей с детским церебральным параличом могут сочетаться реабилитационные и медицинские меры, а начать лечение желательно как можно раньше — сразу после того, как диагноз подтвержден и проведен необходимый неврологический осмотр.

Лечение спастической диплегии и других спастических форм не сводится к одной процедуре. Снижение мышечного тонуса само по себе не является единственной целью. Намного важнее улучшить положение тела, сделать более доступным самостоятельное передвижение, снизить риск вторичных деформаций и поддержать качество жизни ребенка и семьи.

Один из методов клинической помощи

В ряде клиник при спастической форме детского церебрального паралича в состав реабилитации включают акупунктуру с коллагеновыми нитями.

Акупунктуру с коллагеновыми нитями

Такой подход может входить в комплексную тактику по показаниям врача. Его особенность заключается в длительной стимуляции активных точек без необходимости долго удерживать иглы во время процедуры. Для детской практики это особенно ценно, поскольку переносимость и удобство для маленького пациента имеют большое значение. Возможность применения метода оценивается индивидуально — с учетом возраста, неврологического статуса, выраженности спастичности мышц и общего плана реабилитации.

Лечебный массаж

В состав терапии также может входить лечебный массаж — антиспастический или восстановительный. Он не устраняет саму причину ДЦП, но может помогать снижать мышечный тонус, улучшать переносимость нагрузки, облегчать уход за ребенком и подготавливать мышцы к упражнениям, растяжению и другим этапам реабилитации. Наиболее полезен массаж тогда, когда он встроен в общую тактику, а не применяется отдельно. При этом в лечении детей учитывают возраст, степень тяжести нарушений и реакцию конкретного ребенка на нагрузку.

Иглоукалывание

Еще один метод, который в некоторых случаях включают в индивидуальный план, — иглоукалывание. Его применяют по показаниям, когда такую тактику рекомендует врач и состояние ребенка позволяет использовать этот подход. Как и другие методы, иглоукалывание используют в сочетании с общей реабилитационной работой, где существенны последовательность, безопасность и персональный подбор терапии.

В отдельных случаях медицинские специалисты также рассматривают медикаментозное лечение. Оно может включать применение лекарственных препаратов, а иногда и инъекции препаратов, если этого требует состояние ребенка и клиническая картина заболевания. Выбор конкретных лекарственных средств, дозировки препарата и схемы применения остается за врачом, поскольку самостоятельное использование таких средств недопустимо.

От чего зависит программа помощи

При спастичности нельзя подобрать один способ, который подойдет всем детям. План составляется индивидуально, потому что значение имеет сразу несколько факторов. Врач и реабилитационная команда учитывают возраст ребенка, тип ДЦП, степень тяжести спастичности, уровень моторного развития, наличие боли, контрактур и ортопедических нарушений. Существенно и то, насколько ребенок переносит разные процедуры, как реагирует на нагрузку и какие реальные цели стоят перед семьей в данный момент. Для одного ребенка главным будет облегчить ходьбу, для другого — улучшить положение сидя, уход, самочувствие и повседневный быт. При необходимости программа дополняется результатами диагностики, консультациями медицинских специалистов и анализом данных о сохранности ключевых возможностей.

Что считается хорошим результатом

Хороший результат — это не абстрактное «стало лучше», а конкретные изменения, которые видны в состоянии ребенка и семьи. Например, ребенку легче сидеть, стоять или ходить, движения выглядят более удобными и функциональными, неприятные ощущения проявляются реже, проще проводить ежедневный уход. Не менее важно и то, что правильно подобранная поддержка помогает снижать риск вторичных осложнений, связанных с постоянным повышением мышечного тонуса. По этой причине эффективность лечения оценивают не только по уровню спастичности, но и по тому, насколько улучшилось качество жизни и повседневности. Для пациентов и их семей такой результат связан не только с улучшением самочувствия, но и с более устойчивым развитием двигательных навыков на протяжении месяцев и лет, а также с лучшими возможностями для обучения и социальной адаптации.

Спастичность при детском церебральном параличе у детей — это одно из основных проявлений нарушения двигательного контроля, которое может заметно влиять на моторику, развитие навыков и ежедневный быт ребенка. Но это не значит, что сопровождение ограничивается наблюдением: при своевременном и грамотно выстроенном ведении можно ослаблять неприятные ощущения, улучшать двигательную функцию и делать жизнь ребенка и семьи более удобной. При спастической форме детского церебрального паралича в клинической практике могут использоваться разные методы, включая акупунктуру с коллагеновыми нитями, лечебный массаж, медикаментозное лечение и иглоукалывание по показаниям, однако наилучший результат дает именно индивидуально подобранный комплекс мер, основанный на медицинской оценке, данных диагностики и понимании потребностей конкретного пациента.

Важно

Представленная информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Для получения индивидуальных рекомендаций запишитесь на консультацию в центр восстановительной медицины «Салюс Плюс».
Телефон для записи: +7 (495) 241-10-79